腹部病例十七
患者:男性,54岁。
主诉:间断上腹痛4年,加重1周。
现病史:4年前因饮酒及进食油腻饮食后反复出现上腹痛,于外院确诊为“胰腺炎”,对症治疗后好转,4年来胰腺炎反复发作,近3个月来上述症状发作次数逐渐增多,给予抑酸等治疗后略好转,1周前无诱因再发上腹痛、低热、乏力,无心悸、气促及胸痛症状,无呕吐、呕血及黑便。医院诊断为“慢性胰腺炎急性发作”,经治疗后症状无缓解。我院以“慢性胰腺炎急性发作”收入院。患病来无尿频、尿急,便秘、气急、心悸及肛门坠胀感,无近期咳嗽、咳痰等症状,神志清,精神好,饮食欠佳、睡眠可,体重减轻5kg,大、小便正常。
查体:体温37.6℃,脉搏84次/分,血压/92mmHg,神志清楚,皮肤黏膜无苍白及黄染,浅表淋巴结未触及,颈软,双肺呼吸音清晰,心律齐,未闻及杂音,腹膨隆,触诊质软,上腹部压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阳性,双下肢不肿。
既往史:长期饮酒,年行阑尾炎切除术。否认“高血压、心脏病、糖尿病、冠心病”等慢性病病史,否认肝炎、结核等传染病病史,否认输血史,否认药物、食物过敏史。
实验室检查:血常规:白细胞4.32×/L,红细胞3.29×/L,血红蛋白94g/L,血小板×/L,尿常规及大便常规检查正常,肝肾功能正常,血清白蛋白正常,血淀粉酶U/L(正常值U/L),血清肿瘤标志物(甲胎蛋白、癌坯抗原)正常,糖链抗原CA为U/m。
超声:B超:胰腺肿胀,周围渗出,胰体尾部内不均匀低回声。
CT/MRI扫描:飞利浦CT(iCT),胰腺平扫CT,电压:kv,电流:36mA,层厚:2mm,仰卧位,窗宽:HU,窗位:45HU。
问题1:根据平扫CT结果,你认为下列哪些诊断比较恰当?(单选)
A:慢性胰腺炎急性发作
B:急性胰腺炎
C:慢性胰腺炎急性发作,胰腺体尾部疑似肿物
D:慢性胰腺炎急性发作,胰腺体尾部确定肿物