医院体检发现胰腺肿瘤，无低血糖、反酸、面部潮红等不适，后就诊于医院，术前行PET/CT提示胰尾肿块伴肝转移，考虑神经内分泌肿瘤可能，生长抑素受体高表达。术前行EUS-FNA提示胰尾肿物为神经内分泌肿瘤，KI67+10%。.01.27在全麻下行胰体尾切除+脾脏切除+后腹膜淋巴结清扫+左肝外叶切除术。
术后TNM分期：T3N1M1，IV期。
病理：符合神经内分泌瘤，G2（NET，G2）。
核分裂像4/10HPF。淋巴结（1/11）见癌转移。（右肝肿瘤）（肝左外叶）均见肿瘤转移。
.03.04规律服用索坦37.5mgQd，.02.02复查CT考虑肿瘤PD。
放射科汪晓红副主任医师阅片后总结影像学表现：患者术前MRI（.1.26）：胰尾见分叶状肿块约62*46mm，边缘不整；倾向胰尾恶性肿瘤（神经内分泌肿瘤）伴肝脏多发转移可能；提示脾静脉受侵，脾胃间隙侧枝血管开放；脾脏肿大。
核医学科徐俊彦主治医生建议：患者术前行SRS：提示：胰尾部肿块，约68.4*54.1mm，边缘光滑，与胃后壁及左侧肾前筋膜分界不清，放射性摄取异常增高；肝左叶2处略低密度灶，边界不清，分别约27.2*26.6mm和16.1*10.7mm；胃小弯侧肿大淋巴结，直径约20.3mm，放射性摄取异常增高。
检验科卢仁泉副主任技师建议：CgA是神经内分泌肿瘤的诊断标志物，CgA水平与肿瘤负荷、复发转移相关，并且是肿瘤预后的预测因素。一项包括63例GEP-NENs的文献曾报道，CgA在肿瘤负荷较大的、有功能的、分化好的NENs中敏感性较高，在差分化的神经内分泌癌中，敏感性仅为37%。该患者可随访CgA，用以监测和随访。
病理科黄丹副主任医师建议：患者术后病理：肿瘤大小:6*5*4.5cm，核分裂像4/10HPF，Ki-67（+10%）。符合神经内分泌瘤，G2（NET，G2）。（右肝肿瘤）（肝左外叶）均见肿瘤转移。病理诊断明确。由于患者p-NET肝转移建议结合临床制定后续治疗方案。
肿瘤内科陈治宇副主任医师建议：年TheNEWENDLANDJOURNALofMEDICINE中有项舒尼替尼治疗晚期胰腺NET的随机、双盲、前瞻性、安慰剂对照的III期临床试验：舒尼替尼可以显著延长患者的PFS。患者为p-NET肝转移患者，手术姑息性切除月90%病灶，且术后进行了索坦治疗。目前索坦治疗后肿瘤进展，需更换方案。建议重新行免疫组化，如果MGMT为阴性，建议使用CapTem方案化。继续密切评估。胰腺外科虞先濬主任医师总结：该患者诊断为无功能性p-NETG2,伴肝脏多发转移，胰体尾切除+脾脏切除+后腹膜淋巴结清扫+左肝外叶切除，术后索坦治疗后进展。故同意陈治宇教授意见，行免疫组化，如果MGMT为阴性，建议使用CapTem方案化疗，必要时可联合肝脏局部治疗，如介入栓塞等。并定期随访，评价疗效。
（以上内容来自上海医院）
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