乳腺导管内乳头状瘤，
不会是癌吧？
导管内乳头状瘤
说到乳头溢液，我们就不得不提及乳腺导管内乳头状瘤。因为将近一半的乳头溢液患者都是导管内乳头状瘤引起的。那么我们今天就说说乳腺导管内乳头状瘤。
什么是乳腺导管内乳头状瘤
乳腺导管内乳头状瘤是乳腺的常见良性病变，约占乳腺全部良性病变的5.3%，是指发生在乳腺导管上皮的良性肿瘤，它不是癌症。不过它虽然不是癌症，但是有一定的癌变可能性。
导管内乳头状瘤分类
我们一般把乳腺导管内乳头状瘤分为两类：
中央型(单发)和外周型(多发)。中央型导管内乳头状瘤起源于大导管，通常位于乳晕下，不累及终末导管小叶单位，一般认为其不增加乳腺癌的风险；
外周型导管内乳头状瘤则起源于终末导管小叶单位，位于乳腺的周围，一般认为是一种癌前病变，癌变率在10%以内。本病多为中央型，常见于年龄30～50岁的女性；外周型仅占总数的10%左右。
导管内乳头状瘤有什么症状？
中央型导管内乳头状瘤多以单侧单孔乳头溢液为主要表现，常为血性或浆液性。部分患者体格检查时可触及乳腺肿物，多位于乳晕周边，挤压肿瘤所在区域，乳头相应乳管开口处可有血性或其他性质液体溢出。
外周型导管内乳头状瘤多表现隐匿，有时可有血性或浆液性溢液，当乳头状瘤成簇生长时，有时可触及肿物。
需要做哪些检查？
乳腺导管内乳头状瘤的检查跟我们之前说到的乳头溢液的检查基本相同，比如乳腺彩超、钼靶、MRI（乳腺核磁共振）、乳头溢液的细胞学检查、乳腺导管造影、乳管镜检查等，在这里就详细赘述了。
怎么区分它和乳腺癌？
由于其发生部位的原因，这里我们所需要鉴别的乳腺癌往往指乳腺导管内乳头状癌，这是一种原位癌，当然也不能排除其进一步发展为浸润癌的可能性。就临床症状上而言，二者无明显区别，导管内乳头状癌以血性溢液为主，肿块质地往往更硬，表面凹凸不平，活动度差。就影像学检查而言，二者的区别也不大，当乳头状瘤内有微硬化灶或伴有梗死灶时，乳腺超声，钼靶检查都难以与乳头状癌相区分。所以临床上一般使用组织病理学进行确诊，以肿物为主要表现者，可采用空心针穿刺取病理。以乳头溢液为主要表现者，可以通过乳管镜取病理，乳腺导管造影或者对溢液进行细胞学检查来确诊。
如何治疗？
所有诊断为导管内乳头状瘤的病变，尤其是外周型导管内乳头状瘤和伴有血性溢液的导管内乳头状瘤，均应常规行包括病变导管在内的区段切除术。对于单发、不伴有乳头溢液的良性乳头状瘤，一般建议行开放手术切除；也可在超声引导下使用真空辅助活检系统进行完整切除。还可通过乳管镜术中定位指导开放性手术或直接切除导管内乳头状瘤。如病变多发涉及全乳腺时，可酌情考虑全乳腺切除术或全乳腺切除术＋乳房重建。若术中或术后病理诊断为导管内乳头瘤恶变，遵循乳腺癌的处理原则。
乳腺导管内乳头状瘤虽然是良性病变，但不排除恶变的可能，外周型导管内乳头状瘤和伴有非典型性病变的乳头状瘤其继发乳腺癌的风险增高。所以如有发现，医院就诊，早发现、早诊断、早治疗。
编辑：马伟
指导老师：张培新主任
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