这次我们来聊聊胰脏检查方法与测量。
仪器的选择：使用的检查仪器，通常会使用低频凸阵和扇形探头，探头的频率，成人3-5MHz；消瘦者及儿童5MHz。
检查前准备：
要注意吩咐患者，在检查前一天吃少量易消化清淡饮食，禁食一晚，当日早晨空腹进行检查。
在检查前要让患者，饮水-ml，这样在做检查时把胃成为透声窗，是为了更清楚的显示胰腺，如果有其他检查应在超声之后进行比较好。
一般情况下，超声检查胰脏常用体位有四个：仰卧位、侧卧位、半卧位、坐位俯卧位。
1、仰卧位：是常规检查体位，可通过肝及充盈胃观察胰腺。
2、侧卧位：当胃内气较多时，吩咐病人引水然后采用左侧位，因为水是液体因会流动，
使用左侧位，使气体就会向胃幽门或十二指肠处移动，有利于胰体与胰尾的显示。同样，也可采用右侧位是胰头显示清晰。应用右侧位还可通过脾对胰尾进行扫查。
3、半卧位或坐位：此体位可使肝充分下移,推开横结肠,同时胃内气体上升至胃底或贲门部,从而使胰腺得以良好显示。
4.、俯卧位：当胃肠胀气明显或病人不能饮水检查时,采用俯卧位,通过脾、左肾及左肾右侧的前方可以探测到胰尾。当急性胰腺炎胰腺大或怀疑胰尾肿瘤时,此体位扫查显得尤为重要。（图1）
图1：正常胰腺（以胃为透声窗）
好，那讲完了检查体位，那接下来讲一下胰腺的扫查操作与胰腺的超声切面。
胰腺比较容易受气体干扰，是腹部较难显像的脏器之一，胰腺的位置还较深,探头扫描时要尽可能寻找良好的声窗。
扫查时探头通常作持续加压，以推挤、排除局部胃肠气体的干扰,并且缩短体表至胰腺的距离;
或改变病人的体位,如左侧卧位使气体向胃窦或十二指肠移动,以提高胰尾的显示率和清晰度。右侧卧位可使气体向胃底部移动，以利看清胰头。
将超声探头置于剑突和脐之间行横切扫查上腹部。亦可行左高右低位斜切扫查,可获得胰腺的长轴切面图。横切或斜切扫查后,用纵切作为补充。
胰腺的定位标志是位于胰腺周围的血管：背侧的脾静脉、肠系膜上动脉、肠系膜上静脉、下腔静脉、腹主动脉及行走于胰腺后上缘的脾动脉等血管。
沿下腔静脉、门静脉、腹主动脉及脊柱左缘作上腹部纵切面分别可获得胰头颈、体尾部的短轴切面图(图2至图3)
图2：经过下腔静脉的纵切面(胰头纵断面:显示胰头的上下径呈卵圆形,位于门静脉主干的下方,其前方为胃窦,后方为下腔静脉
图3.左季肋部斜扫查显示胰尾(纵断面)与脾血管、肾上极、肾上腺的关系
胰头的测量：选择胰腺长轴切面，测量部位在下腔静脉的前方测量，测量一般不包括钩突。正常参考值（成人）：厚度≤2.5cm。
胰体的测量：选择胰腺长轴切面，将胰体部显示清楚，测量部位：在腹主动脉的前方垂直线进行测量，正常参考值（成人）：厚度≤2.0cm。
胰尾的测量：选择胰腺长轴切面，将胰尾部显示清楚，测量部位：在腹主动脉的左缘或脊柱左缘进行测量，正常参考值（成人）：厚度≤2.0cm。
测量数值：目前关于正常胰腺的超声测值尚无统一的标准，多数作者以测量胰腺的厚度（前后径）为标准。
胰腺超声检具体标准方法与要点如下：
先讲三个扫查方法：上腹部左斜扫查、左肋间经脾的扫、查上腹部纵向扫查。
1、上腹部左斜向扫查
(1)特征：可以在长轴切面观察胰腺实质和胰管。因为该扫查方法容易辨认胰腺被作为基本扫查方法。
(2)观察范围：胰腺可以从胰头、胰体至胰尾部连续显示。
(3)要点：体部以脾静脉为显示标志,尾部可在左肋弓下显示,在半坐位吸气时更容易显示,有时在仰卧位呼气时也可以显示。
2、左肋间经脾的扫查
(1)特征：经脾更容易观察胰尾部。
(2)观察范围：可以显示出位于脾门附近的胰尾部。
(3)要点：显示胰尾时可把脾脏作为声窗,一旦见到脾门部的脾静脉就能显示出胰尾腹侧,但检查时应注意避开消化管内的气体。
3、上腹部纵向扫查
(1)特征：纵向扫查便于辨认胰腺,并可以检测从胰头部至胰尾部在短轴切面上的大小。
(2)观察范围：胰腺在短轴切面上可以连续显示胰头部至胰尾及其附近的情况。钩突部可以在肠系膜上静脉的背侧显示。
(3)要点：胰头部应以位于肠系膜上静脉的长轴切面和胰头部背侧的下腔静脉长轴切面为标志。
胰腺钩突部位于肠系膜上静脉的背侧。
胰体部要以位于腹主动脉腹侧的脾静脉短轴切面为标志。
胰尾部要以脾静脉为标志,为了避开胃内气体可将探头稍向右侧倾斜并往脾脏的方向移动。
总结
记住四个体位：仰卧位、侧卧位、半卧位或坐位、俯卧位。
三个扫查方法：上腹部左斜扫查、左肋间经脾的扫、查上腹部纵向扫查。
通常情况下使用仰卧位，探头由剑突向足侧方向移动作横向扫查，可显示胰腺的纵轴断面图。
由于胰腺头较低尾较高，探头应向左上方适当倾斜，沿胰腺长轴斜断扫查。
扫查：
首先于剑突下找到脊柱及其前方的下腔静脉、腹主动脉，再找水平走行于腹主动脉和肠系膜上动脉前方的脾静脉，在脾静脉前方即可显示出胰腺。稍稍移动探头寻找胰头、胰体、胰尾。
这还要注意，测量时的要点：分别测胰头、体、尾前后径：
胰头于下腔静脉前方厚度≤25mm
胰体于肠系膜上动脉前方，厚度≤20mm
胰尾于脊柱左缘厚度≤20mm
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