8月2日,医院(医院)泌尿外科成功为一名少女摘除困扰多年的肿瘤。
小菊从小就经常被人嘲笑为“假小子”,这让她一直很苦恼。年出生的她,今年已经19岁了,但仍无月经来潮,第二性征未发育。小菊自幼体弱多病,经常感冒,发烧。年被确诊为先天性心脏病,房间隔缺损,在外院接受正中切口房间隔缺损修补术。年因“三尖瓣关闭不全”在我院接受三尖瓣成形术。术前检查时发现左侧肾上腺区占位。这对于一个本身就不富裕的家庭来说无疑是晴天霹雳!
刚做完心脏手术,花掉了家里所有积蓄,面临即将到来的另一场战争,小菊父母感到十分无助,一方面为手术费发愁,另一方面也心疼女儿受罪,但为了女儿的健康和正常生活,小菊父母当即表示就算砸锅卖铁这病也要治!
心脏手术后,小菊健康状况明显改善。术后18个月恢复到了可以考虑解决肾上腺问题的良好状态。怀着一颗渴望的心,小菊再次来到我院就诊,住进泌尿外科病房,经过详细检查发现肾上腺肿瘤是影响她身体发育的重要原因。此肾上腺肿瘤不同于以往常见的会引起高血压的肾上腺瘤,它是比较少见的分泌雄激素的肾上腺皮质网状带肿瘤,可引起肾上腺性征异常症。
肾上腺皮质网状带病变,分泌过多性激素引起性征异常者称肾上腺性征异常症,这是女性男性化最常见的原因。病变始于胎儿期、婴幼儿期出现病象者为先天性肾上腺皮质增生,是由于某些酶的缺乏影响皮质醇的生物合成,使ACTH分泌增多对皮质不断刺激所引起的,C21羟化梅缺乏最为常见。如果在出生后起病,在儿童期或以后发病者以肾上腺皮质肿瘤多见。临床表现为成人女性可有第二性征和部份女性性征减退如乳房萎缩、月经减少或消失等。
鉴于小菊病史的特殊性,泌尿外科医生认真分析病情,首先排除真性两性畸形,检查染色体属于女性,排除了重体引起的内分泌改变,最后确认引起小菊性征异常的元凶就是这个巨大的肾上腺肿物!要还她一个女儿身必须切除这个肿瘤。然而小菊的这个巨大肿瘤占据了腹膜后肾上及其狭小的空间,将肾脏推向下,脾脏推向上,胰腺推向前,周围血管密布,手术难度极高。除了保护好以上这些重要器官,如何避免过多出血也对手术提出了更高的要求。泌尿外科李胜文主任组织科里医生进行了详细地病例讨论,反复研究手术方案,最终决定采用特殊的腹腔镜路径更容易避开这些脏器到达肿瘤部位,根据李胜文主任多年的经验,这应该是手术最佳方案。
为了使手术顺利进行,医生们使用了高分辨率的超高清摄像系统,准备了充足的红细胞和血浆。麻醉科的全麻、动静脉通路以及中心静脉导管等安全措施全部应用。在麻醉科和手术室医护人员配合下,手术按原定的方案稳步进行。
在分离到肾上腺静脉时困难出现了:该静脉由肾静脉发出,很短,又被挤压在肾静脉和肿瘤之间,周围又是密集的血管网。稍有不慎静脉就会破裂,而血管破裂引起的视野模糊障碍将会使手术难以继续进行。李胜文主任决定改变方向先分离肿瘤的两侧和前方,使肿瘤有一定的活动度,再处理关键的肾上腺下静脉,此方案十分有效。
整个手术紧张、惊险,医生们谨慎而有序地分离出肿瘤,钳夹、切断肾上腺下静脉,肿瘤被完整切除。肿瘤为6×6×7CM大小的类圆形肾上腺肿物,术中出血仅为10毫升。移开肿瘤,减低腹部压力,确认无出血,医护人员才松了口气。
相信小菊以后生活会越来越好,再也不会被人嘲笑为“假小子”了。
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