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作者：王宝军
来源：医学界影像诊断与介入频道
病史：老年男性，66岁；无明显诱因出现左侧耳下区一约“大枣”大小肿物，无疼痛及其他不适。亦不影响进食及生活，未予特殊处理，肿物至今未见明显生长现象。
影像表现：
右侧腮腺形态、大小正常，密度尚均匀，其内未见异常强化影。
左侧腮腺下部浅叶可见一结节影，直径约24mm，密度不均，CT值35HU，其中见圆形、片状低密度区，CT值-7-25HU，边缘光滑，呈分叶状。增强扫描明显不均匀强化，CT值86HU，中间低密度区无明显强化。余左侧腮腺上极浅叶见多发6mm以下明显强化小结节，边界清楚。
两侧咀嚼肌形态光整，密度均匀，左右基本对称。两侧颈动脉间隙及颌下腺周围见多发8mm以下淋巴结。
1、左侧腮腺多发富血供结节，考虑良性病变，腺淋巴瘤可能，请结合临床。
2、两侧颈动脉间隙及颌下腺周围多发略增大淋巴结。
讨论：
你的诊断是什么？诊断依据是？
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上期病例戳链接：头痛+行走不稳，原因是？
病理：毛细胞型星形细胞瘤(WHOI级)
讨论：
毛细胞型星形细胞瘤是Penfield于年根据肿瘤细胞两端细胞突起为细长的毛发样胶质纤维丝而命名的一种良性中枢神经系统肿瘤，生长缓慢,预后良好。年,年及年WHO中枢神经系统肿瘤分类毛细胞型星形细胞瘤均被列为I级星形细胞瘤,具有良性的生物学行为,局限性和缓慢生长。
可发生于中枢神经系统的任何部位,但以小脑和中线结构如视神经、视交叉及脑干等)多见。好发部位从高到低为:小脑(60%)视神经及视交叉(25一30%)第三脑室旁组织脑干,尤以小脑半球和蚓部多见占42——80%。幕上常发生在鞍区视交叉、下丘脑和脑室壁的附近,与脑室有密切关系。
MR表现：
分型：完全囊肿型，囊肿结节型（最常见），肿块型
TIWI肿瘤实质为低信号,或等、底混合信号,低信号区的信号＞囊液,实质呈低信号时,其周围受压脑组织常显示为薄层高信号带;囊液T1WI上为低信号,一般较实性部分低,有时囊液的比重不同会出现分层,出现液平面,下层的信号可略低;囊壁的厚薄可不均匀。T2Wl肿瘤实性部分及囊性部分均成高信号,实性部分信号均匀或混杂,囊性部分信号可稍高于实性部分也可与其信号相仿。T2FLAIR肿瘤的实性部分呈高信号,囊性部分常常也呈高信号，可高于实性部分信号。增强扫描肿瘤的实性部分和部分囊壁显示明显强化,肿瘤的囊壁增强不明显或不增强。PA病灶实性部分明显强化,则是由于肿瘤血管的肾小球样毛细血管增生及玻璃样变,血管壁的内皮细胞的紧密连接打开或造影剂从瘤内的有孔毛细血管渗透到细胞间隙引起的而不是血脑屏障的破坏所致。
灶周水肿少见,病理上均为血管源性水肿,水肿带内较少有肿瘤细胞浸润。
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