来源：中华外科杂志,,54(07)
女性，63岁，因体检发现脾脏占位1年入院。医院行腹部超声检查结果显示，胆囊结石、胆囊炎、脾内可见一个2.1cm×2.3cm中强回声，考虑脾血管瘤可能。因患者无其他不适，遂未予治疗，定期复查，约半年复查一次。复查期间，发现脾内占位逐渐增大，约一年后于外院行腹部超声检查结果显示，胆囊结石、脾大，脾内可见一个7.2cm×5.0cm中强回声，考虑肿瘤可能。患者无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无呕血、黑便等不适。既往高血压病、乙肝病史，4年前患者因脑膜瘤行脑膜瘤切除术。
患者入院后积极完善相关检查，血常规、血生化、凝血功能检查结果均未见异常，HBV-DNA为3.14×，肿瘤标志物：癌胚抗原(.2μg/L)和CA19-9(.1U/ml)均升高，甲胎蛋白(5.54μg/L)、CA(6.04U/ml)水平正常。腹部增强CT检查：脾脏内可见一个最大径约6cm肿块影，CT值约为23Hu，增强扫描时未见明显强化，考虑肿瘤可能性大，胆囊内结石(图1A)。后于我院行腹部MRI检查：脾脏实质内可见类圆形约73.0cm×51.0cm×6.8cm大小异常信号影，T1WI低信号、T2WI高信号，内见多发T2WI低信号分隔影(图1B)，弥散加权像呈低信号，反相位图像异常信号影强度未见降低，动脉期未见明显异常强化，实质期及延迟期边缘轻度晕样强化，其内分隔见轻度渐进性强化，病变与胰尾分界不清，胰尾近脾门处可见片状不规则渐进性轻至中度强化。考虑脾脏恶性肿瘤可能，不排除淋巴管瘤合并感染累及邻近胰尾可能性。
术前诊断：脾脏肿瘤、胆囊结石。
图1：胰腺黏液性囊腺癌侵犯脾脏患者增强CT和MRI图像：1A示增强CT图像，可见脾内低密度肿物，增强扫描时肿物无明显强化，脾门处可见一个约2cm×1.5cm大小低密度肿物，肿物与脾内病变关系密切；1B示MRI图像，脾门及脾脏内可见T2WI高信号影，内有分隔
图2：标本剖面照片，可见脾内灰白灰黄色实性占位，部分脾脏肿瘤区域呈蜂窝状，近脾门处胰腺组织内可见一个大小约1.5cm×1.5cm灰白色结节(箭头所示)
患者行腹腔镜探查、胆囊切除、开腹胰尾切除＋脾脏切除术。腹腔镜探查示胰腺体部质软，胰尾部近脾门处粘连较重，不易分离，遂中转开腹，离断脾结肠韧带，完全游离脾脏下极及胰腺尾部下缘，完全游离胰腺尾部后方，将脾脏及胰腺尾部一并切除。术后剖开脾脏可见紧邻被膜处有一个结节状肿物(图2)，大小约7cm×5cm×4cm，切面灰黄色、分叶状、质中，局部呈胶冻样，与周围组织分界欠清。脾门处可见胰尾组织内有一个大小约1.2cm×1.5cm×0.7cm结节状肿物，切面灰黄色、分叶状，质中，局部呈灰白间灰黄色。术后常规病理结果(图3)提示：胰腺尾部黏液性囊腺癌侵及脾实质，肿瘤大小7cm×5cm×4cm，癌周胰腺腺泡萎缩，周围脾实质淤血，胰腺断端未见癌，胰腺周围淋巴结未见转移癌。患者术后恢复较好，术后第8天拆线出院，随访恢复良好。
图3：胰腺黏液性囊腺癌的镜下图像，可见大量不规则腺腔，腺上皮内衬高柱状细胞，有明显的异型性，核增大并见分裂象，排列极性消失，出现明显的核仁，囊壁上皮下可见出血，细胞质内及囊内有大量黏液，有间质浸润(HE染色×)
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