内镜治疗是一项微创治疗

软式内镜作为一项十分普及且成熟的技术,不仅提高了国人胃肠道相关疾病的诊断,而且随着技术的发展,内镜下治疗手段也在日益丰富。不同于传统手术以及腹腔镜手术,软式内镜下治疗在人体体表没有任何伤口,但这并不是代表它是无创手术。

首先,内镜检查是一项无创侵入性检查,但内镜下治疗却包含着机械、电光、氩气、化学等各种治疗手段。比如对于常见的胃肠道息肉,我们采取的措施有简单的活检钳钳除,如果息肉稍大一些,就需要通过一条像“套马杆”的圈套器将息肉套住,然后电凝电切了,目的是防止出血,当然对于更大一点的息肉或者粘膜早期癌变,则需要通过内镜下粘膜切除和内镜粘膜下剥离了,它们都是属于微创,即创面非常小,一般情况下可以自行修复。

其次,对于像常见的消化道出血,分为静脉曲张性出血和非静脉曲张性出血,前者包括了套扎、硬化剂注射和组织胶注射,即将出血的静脉内注射入相应的药物堵塞血管或套扎出血的血管组织血液流动;后者包括了局部注射、喷洒药物以及钛夹机械夹闭出血血管、热凝固处理出血创面等,可以多种方法联合使用达到最佳止血效果,但无一不在止血的同时造成新的创面。

再次,对于像粘膜下肿物的切除以及贲门失弛缓症的治疗,方法的灵感均来自“隧道”技术,通过在距离病变部位一定距离的粘膜下建立隧道,逐渐靠近病灶并对病灶进行切除、切开等处理,这样的好处是保证了手术创面有正常粘膜覆盖,相较于创面直接裸露时更加安全。

作为胆道疾病常用的检查手段ERCP(内镜逆行胰胆管造影术)技术,已经从过去的单纯的胰胆管诊断发展到现在的胰胆管疾病的治疗,包括常用的EST(内镜下十二指肠乳头括约肌切开术),均以微小创面的手术解决疾病大问题。当然还有越来越重要的超声内镜技术,作为诊断胰腺疾病的优势技术,其将内镜与超声两项检查手段进行整合,不仅可以对胰腺进行近距离显影,更能够对胰腺进行穿刺、引流,为疑难疾病提供直接的客观依据,大大提高了疾病的诊断率,而这无一不是建立在微创基础之上。

那么无创和微创究竟有多大的区别呢?是否无创就一定是最好的呢?其实答案很简单,适合患者的,能够解决问题的方法就是最好的。而医生在选择诊断、治疗的的技术手段的同时,重点考虑的是对患者的收益和风险的权衡,即权衡利弊!没有任何一项医疗技术是绝对零风险的,而因为风险而拒绝医疗干预的行为代价则是疾病进展的恶果。

纵观医学长河,从植物药物到化学合成药物,从徒手治疗从野蛮手术治疗,从无菌观念的认同到腹腔镜技术的普及,从软式内镜的创新到手术机器人的研发应用,所有的技术发展最根本的目的是在保证治疗效果的前提下将治疗风险和并发症降至最低,而风险和并发症并非靠医生个人去承担,而是患者与医生携手对抗!

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