男性，37岁，发现左侧耳周肿物3年，近半年来自觉增大。无红肿热痛，无异常分泌物，无耳鸣、无听力下降。
体格检查：左侧耳后可扪及3cm×3cm大小肿物，质中，活动度尚可，边界清，与周围组织无粘连，无皮色肤温改变，无压痛，双侧颈部淋巴结未扪及肿大。
彩超：左耳垂下方左侧腮腺下缘见一实性为主混合回声团块，边界清，形态规则，内回声不均匀，CDFI：内可见少量血流信号。诊断考虑混合瘤可能。
腮腺螺旋CT平扫+增强：左侧腮腺浅叶占位病变，考虑混合瘤并囊性变可能。
手术及病理：腮腺区肿物位于腮腺深叶深部，质中，表面光滑，包膜清晰，呈椭圆形，大小约3.5cm×3cm。（左侧腮腺肿物）符合细胞性神经鞘瘤，伴部分囊性变。
发生于腮腺区的神经鞘瘤较少见。
神经鞘瘤声像图表现：边界清楚，偶可见明显包膜回声，内部回声以实质性低回声最为多见，当并发出血或囊性变时，内可见无回声区。根据神经鞘瘤的声像图特点可将其分为3型：I型多表现为均匀低回声，肿瘤一般较小；Ⅱ型以实性为主兼有囊性变，肿瘤通常较大；Ⅲ型以囊性为主，仅可见周边部分呈实质性回声，体积较大。本例患者属于Ⅱ型，且位于腮腺区内，极为少见。
本例声像图与腮腺混合瘤表现十分相似，容易产生误诊。腮腺混合瘤声像图主要表现为圆形或椭圆形混合回声团块，亦可呈结节状或分叶状，边界清楚，内部回声分布不均匀，多以低回声为主，出现坏死液化时可表现为无回声或蜂窝状回声，少数肿瘤内还可见点状强回声。
此病还应与腮腺腺淋巴瘤相鉴别，腮腺腺淋巴瘤声像图表现为圆形或类圆形团块状混合回声，边界清楚，回声较混合瘤低，主要特点是低回声区内可见强回声分隔，呈“网格状”结构，这一特征便于与其他腮腺肿瘤相鉴别。
目前超声对不典型肿瘤仍然难以鉴别，超声医师应仔细询问病史，多切面仔细扫查，综合分析，以做出正确诊断。
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