经皮穿刺活检是胸部肿物重要的确诊手段，其中CT引导穿刺技术已相当成熟。然而，尽管对于胸壁浅表肿物及胸膜下病变，超声（US）引导具有一定的优势，但超声引导下胸部肿物穿刺的发展时间仍较短。
来自美国的Jarmakani等人，对比研究评估了CT与超声引导下胸部肿物穿刺的价值，其成果发表在年第9期的JUltrasoundMed杂志上。
作者回顾性分析了在其机构进行CT或US引导下胸部穿刺的病例，其纳入标准为胸壁肿物、胸膜肿物、胸膜旁纵隔肿物与胸膜下肺部肿物。对于腋窝肿物、肺部非胸膜下肿物、纵隔肿物无合适的超声声窗者排除在外。穿刺成功定义为病理标本可以得出确切结论而无须重新活检。
研究最终共纳入了例患者的例穿刺资料，其中US引导55例，包括23例肺肿物，6例胸膜肿物，2例纵膈肿物，24例胸壁肿物（图1和图2），CT引导例，包括88例肺肿物，10例胸膜肿物，7例纵膈肿物，25例胸壁肿物。US和CT引导的穿刺成功率分别为98%（54/55）和87%（/），两者间差别有统计学差异。
图1一63岁男性胰腺癌患者US引导下右肺下叶胸膜下肿物（长箭头）穿刺：图A为呼气末肿物长轴图像；图B为吸气末肿物长轴图像；图C为屏气状态下穿刺；最终病理证实为胰腺癌转移瘤，短箭头为穿刺针轨迹，R为肋骨
图2一80岁男性患者经PET/CT发现右中肺叶8×6mm高代谢结节，患者有长期吸烟史，近期有头皮黑色素瘤切除史：图A为结节CT横断面；图B为结节CT矢状面，均可见右肺中叶第5前肋深面胸膜下8mm结节；图C为结节声像图表现，可通过呼吸调整而被定位；图D声像图中短箭头示穿刺针成功穿刺进入结节内；穿刺病理提示为肺鳞癌，与手术病理相一致；R为肋骨
研究发现，US引导组肿物大小平均为4.5cm，CT引导组为4.9cm，两者间差异无统计学意义。但若以1.5cm为界，US引导组中39%的肺肿物小于1.5cm，而CT引导组该比例仅为3%，两者间差异有统计学意义。
对穿刺术后怀疑并发气胸者，均进行CT扫描进行确诊。其中，CT引导组气胸发病率为5%（7/），US引导组为2%（1/55），两者之间无统计学差异。
此外，在患者接受电离辐射剂量方面，US引导组有16例患者接受CT检查，其中15例为术前CT检查进行定位，1例为术后并发气胸并进行CT引导下胸腔置管。由此计算的US引导组平均电离辐射剂量为mGy-cm，而CT引导组平均电离辐射剂量为mGy-cm，两者间差异有统计学意义。
在穿刺时长方面，US引导组穿刺时间平均为40分钟，而CT引导组评价为38分钟，两者间差异无统计学意义。
作者指出，在该研究中，US引导组的穿刺成功率较高，主要得益于超声具有实时引导的优点，可以直接根据患者的呼吸进行调整。除此外，两组间肿物大小无统计学差异，说明两组间的穿刺难度并无差异。另外，超声具有方便、无电离辐射等优点。总体来说，US引导穿刺在浅表胸壁肿物或胸膜下肺部肿物优于CT引导穿刺。
菜鸟成长记心脏超声佳作集锦
