医疗动态医技新生儿颈部囊肿危及生命

新生儿颈部囊肿·危及生命

6月29日,医院转西安交大二附院新生儿科一例急救病例,患儿出生4天后出现无哭声,呼吸困难,吞咽困难,夜间睡眠仅能头向左侧偏,头向右偏即可出现呼吸困难,青紫,随时有窒息死亡风险,在外院治疗后孩子症状不能缓解。孩子的父亲,一位满脸焦虑的中年男子,站在二附院新生儿病区门口,拉住医务人员的手问:“我的孩子有救吗?孩子的病能治吗?”

宝宝出生在6月21日,出生时无特殊疾病史,出生后母婴同室,吃奶、反应正常,可是生后4天突然出现无哭声,吞咽困难,呛奶,呼吸困难,面色发青,家属医院就诊,B超提示为甲状腺后方至左侧颈部3.2×3.1×4.8cm液性暗区。入二附院新生儿科后发现患儿不能平卧,平卧时出现呼吸急促、喉梗阻、呼吸困难,青紫表现,这就意味着颈部包块对气道有压迫表现,立即请小儿外科李鹏教授、放射科李润明教授共同会诊,经过两位教授会诊后一致认为,诊断颈部囊性包块明确,虽然性质不明,但是包块已经严重地压迫了气道、食道、会厌,而且进行性加重,如果不立即治疗,随时会出现压迫导致窒息,死亡。但是包块特殊,前有甲状腺,后有气道、食道,两侧有颈部动静脉,加上颈部血管以及软组织丰富,孩子才出生8天,手术风险可想而知。

入院第2天,西安交大二附院小儿外科李鹏教授、新生儿科王惠萍副主任和B超室姜珏主治医师、何鑫住院医师共同会诊,姜珏医师提出可以在超声下先穿刺,明确肿物性质,缓解局部压迫症状,让孩子先能顺畅的呼吸。6月30日,超声室姜珏主治医师、何鑫医师在超声下对患儿颈部包块进行穿刺引流以及置管术,抽出黄色脓性液体11ml,进行化验,提示为化脓性感染。刚引流完,孩子就发出了清脆的哭声,家长在超声室门口激动的跳了起来。患儿的声音终于清亮了,呼吸顺畅了,吃奶也不呛了。

临床上新生儿声音嘶哑原因很多,先天性心脏病、先天性会厌囊肿、先天性胸腺肥大、先天性喉喘鸣,先天性声门发育不良、喉水肿、声门下狭窄等原因。这种出生后出现颈部甲状腺后的脓肿比较少见,病情危急,影响呼吸,但是由于位置特殊,临床上处理很棘手。此病例为新生儿声音嘶哑诊断提供新的思路。

“行仁道,施义术”,该患儿的救治,再一次体现西安交大二附院多学科合作共同救治患儿的医疗精神。

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